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第 117 / 200 頁- 行政全民健康保險醫療費用申報與核付及醫療服務審查辦法 第27條 保險人依前條規定赴特定之保險醫事服務機構進行實地審查，應先函知，並洽各該機構派員陪同。
- 行政全民健康保險醫療費用申報與核付及醫療服務審查辦法 第28條 保險人於實地審查結束後，應將審查結果製成審查紀錄，並通知保險醫事服務機構。
- 行政全民健康保險醫療費用申報與核付及醫療服務審查辦法 第29條 保險醫事服務機構經實地審查發現有提供醫療服務不當或違規者，保險人應輔導其改善，並依相關規定加強審查、核減費用、依檔案分析不予支付或視需要移送查核。
- 行政全民健康保險醫療費用申報與核付及醫療服務審查辦法 第30條 保險人得就保險醫事服務機構醫療費用申報資料，依醫事服務機構別、科別、醫師別、保險對象別、案件分類、疾病別或病例別等，分級分類進行該類案件之醫療資源耗用、就醫型態、用藥型態及治療型態等之檔案分析，並得依分析結果，予輔導改善…
- 行政全民健康保險醫療費用申報與核付及醫療服務審查辦法 第31條 保險醫事服務機構醫療費用申報資料，經保險人檔案分析審查，符合不予支付指標者，保險人應依該指標處理方式不予支付。前項不予支付指標及處理方式，由保險人與保險醫事服務機構代表共同擬訂，報請主管機關核定後公告。
- 行政全民健康保險醫療費用申報與核付及醫療服務審查辦法 第32條 保險醫事服務機構對醫療服務案件審查結果有異議時，得於保險人通知到達日起六十日內，列舉理由或備齊相關文件向保險人申復。保險人應於受理申復文件之日起六十日內核定，其核定日期之計算，需要保險醫事服務機構提供個案病歷或診療相關證…
- 行政全民健康保險醫療費用申報與核付及醫療服務審查辦法 第33條 …不得交由原審查醫藥專家複審，必要時得會同原審查醫藥專家說明。保險人不得再就同一案件追扣其費用。保險醫事服務機構對申復結果仍有異議者，得依全民健康保險爭議事項審議辦法規定，向全民健康保險爭議審議會申請審議。
- 行政全民健康保險醫療費用申報與核付及醫療服務審查辦法 第33-1條 保險人經徵得保險醫事服務機構同意後，得以電子文件送達本辦法所定之抽查、通知、核定及公告等文件。前項送達時間，以保險醫事服務機構於本保險資訊網服務系統點閱之時間為準。
- 行政全民健康保險醫療辦法 第1條 本辦法依全民健康保險法（以下稱本法）第四十條第二項規定訂定之。
- 行政全民健康保險醫療辦法 第2條 全民健康保險（以下稱本保險）保險對象之就醫程序、就醫輔導、保險醫療服務提供方式及其他醫療服務必要事項，依本辦法之規定。
- 行政全民健康保險醫療辦法 第3條 保險對象至特約醫院、診所或助產機構就醫或分娩，應繳驗下列文件：一、全民健康保險憑證（以下稱健保卡）。二、國民身分證或其他足以證明身分之文件。但健保卡已足以辨識身分時，得免繳驗。前項第二款文件，於未滿十四歲之保險對象，得以…
- 行政全民健康保險醫療辦法 第4條 保險對象就醫，因故未能及時繳驗健保卡或身分證件者，保險醫事服務機構應先行提供醫療服務，收取保險醫療費用，並開給符合醫療法施行細則規定之收據。保險對象依前項規定接受醫療服務，於該次就醫之日起十日內（不含例假日）或出院前補送…
- 行政全民健康保險醫療辦法 第5條 因不可歸責於保險對象之事由，致保險對象未能依前條規定期限內，補送應繳驗之證明文件時，得檢附保險醫事服務機構開具之保險醫療費用項目明細表及收據，依本法第五十六條規定，向保險人申請核退自墊醫療費用。
- 行政全民健康保險醫療辦法 第6條 特約醫院、診所應將門診處方交由保險對象，自行選擇於該次就醫之特約醫院、診所或其他符合法令規定之保險醫事服務機構調劑、檢驗、檢查或處置。特約醫院、診所因限於人員、設施、設備或專長能力，對於需轉由其他保險醫事服務機構提供調劑…
- 行政全民健康保險醫療辦法 第7條 保險醫事服務機構接受保險對象就醫時，應查核其本人依第三條第一項及第二項應繳驗之文件；其有不符時，應拒絕其以保險對象身分就醫。但須長期用藥之慢性病人，有下列特殊情況之一而無法親自就醫者，以繼續領取相同方劑為限，得委請他人向…
- 行政全民健康保險醫療辦法 第8條 保險醫事服務機構於提供門診、急診或住院之診療服務或補驗健保卡時，應於健保卡登錄就醫紀錄及可累計就醫序號之就醫類別一次後發還。前項診療服務屬同一療程者，應僅登錄可累計就醫序號之就醫類別一次，如為同一醫師併行其他診治，亦不得…
- 行政全民健康保險醫療辦法 第9條 保險醫事服務機構於保險對象有下列情形之一者，應於其健保卡登錄就醫紀錄，但不得登錄為可累計就醫序號之就醫類別：一、出院。二、接受同一療程內第二次以後之診療。三、接受排程檢查、檢驗、治療、手術或轉檢服務。四、接受第三條第四項…
- 行政全民健康保險醫療辦法 第10條 特約醫院於保險對象辦理住院手續時，應查驗其健保卡後歸還保險對象。保險對象住院期間，如因不同診療科別疾病，經診治之醫師研判確須立即接受診療，而該醫院並無設置適當診療科別以提供服務時，得依第十三條規定請假外出門診；透析病人住…
- 行政全民健康保險醫療辦法 第11條 保險對象有下列情形之一者，特約醫院不得允其住院或繼續住院：一、可門診診療之傷病。二、保險對象所患傷病，經適當治療後已無住院必要。
- 行政全民健康保險醫療辦法 第12條 特約醫院對於住院治療之保險對象經診斷認為可出院療養時，應即通知保險對象；保險對象拒不出院者，有關費用，應由保險對象自行負擔。
- 行政全民健康保險醫療辦法 第13條 保險對象住院後，不得擅自離院。因特殊事故有離院必要者，經徵得診治醫師同意，並於病歷上載明原因及離院時間後，始得請假外出。晚間不得外宿。未經請假即離院者，視同自動出院。
- 行政全民健康保險醫療辦法 第14條 保險對象罹患慢性病，經診斷須長期使用同一處方藥品治療，且無下列情形之一者，醫師得開給慢性病連續處方箋，並得併列印可供辨識之二維條碼：一、處方藥品為管制藥品管理條例所規定之第一級及第二級管制藥品。二、未攜帶健保卡就醫。同一…
- 行政全民健康保險醫療辦法 第15條 保險對象持特約醫院、診所醫師交付之處方箋，應在該特約醫院、診所或至特約藥局調劑。但保險對象因故無法至原處方醫院、診所調劑，且有下列情形之一者，得至其他特約醫院或衛生所調劑：一、持慢性病連續處方箋，且所在地無特約藥局。二、…
- 行政全民健康保險醫療辦法 第16條 保險醫事服務機構診療保險對象，有本法第四十七條應自行負擔之住院費用，第五十一條或第五十三條規定不給付項目或情形者，應事先告知保險對象。
- 行政全民健康保險醫療辦法 第17條 保險對象完成診療程序後，保險醫事服務機構應依本法規定，向保險對象收取其應自行負擔之費用，並依法規規定開給收據；有交付藥劑時，應依法規規定為藥品之容器或包裝標示，其無法標示者，應開給藥品明細表。
- 行政全民健康保險醫療辦法 第18條 保險對象至保險醫事服務機構就醫時，應遵行下列事項：一、遵守本保險一切規定。二、遵從醫事人員有關醫療上之囑咐。三、不得任意要求檢查（驗）、處方用藥、處置、住院或轉診。四、遵從醫囑接受轉診服務。五、住院者，經特約醫院通知無住…
- 行政全民健康保險醫療辦法 第19條 保險對象需要輸血及使用血液製劑時，應優先使用捐血機構供應之血液及其製劑。因緊急傷病經醫師診斷認為必要之輸血及使用血液製劑，而捐血機構無庫存血液及其製劑供應時，特約醫院、診所得向評鑑合格醫院之血庫調用捐血機構之血液及其製劑…
- 行政全民健康保險醫療辦法 第20條 保險對象住院，以保險病房為準；其暫住之病房等級低於保險病房時，不得要求補償差額；暫住之病房等級高於保險病房時，亦不得要求補助差額。特約醫院應優先提供保險病房，因限於保險病房使用情形，無法提供保險病房時，應經保險對象同意，…
- 行政全民健康保險醫療辦法 第21條 本保險病房費用，自保險對象住院之日起算，出院之日不予計入。
- 行政全民健康保險醫療辦法 第22條 本保險處方用藥之用量規定如下：一、一般處方用藥：每次以不超過七日份用量為原則。二、符合第十四條第二項慢性病範圍之用藥：（一）依病情需要，得一次開給三十日以下之用藥量。（二）腹膜透析使用之透析液，依病情需要，得一次開給三十…