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第 3 / 12 頁- 行政全民健康保險醫事服務機構特約及管理辦法 第33條 特約醫院保險病房之病床數，其占總病床之比率，於公立醫院之醫學中心、區域醫院、地區醫院應分別達百分之七十五以上；於非公立醫院應分別達百分之六十以上。前項比率，急性病房及慢性病房應分別計算之；其因硬體設施限制，未能符合者，應…
- 行政全民健康保險醫事服務機構特約及管理辦法 第34條 特約醫院應於其住院櫃檯及其網際網路網頁明顯標示其設置之總病床數、各類病床之每日占床數及空床數、保險病床數及其比率、收取差額之病床數及其差額數等資料，並於其病房護理站明顯標示該病房之前述各項資料。
- 行政全民健康保險醫事服務機構特約及管理辦法 第35條 …等事宜者。三、藥價調查申報資料錯誤，非屬故意者。四、其他違反特約事項，非屬情節重大者。
- 行政全民健康保險醫事服務機構特約及管理辦法 第38條 保險醫事服務機構於特約期間有下列情事之一者，保險人予以停約一個月。但於特約醫院，得按其情節就違反規定之診療科別、服務項目或其全部或一部之門診、住院業務，予以停約一個月：一、違反本法第六十八條、第八十條第一項規定，經保險人…
- 行政全民健康保險醫事服務機構特約及管理辦法 第39條 保險醫事服務機構於特約期間有下列情事之一者，保險人予以停約一個月至三個月。但於特約醫院，得按其情節就違反規定之診療科別、服務項目或其全部或一部之門診、住院業務，予以停約一個月至三個月：一、以保險對象之名義，申報非保險對象…
- 行政全民健康保險醫事服務機構特約及管理辦法 第40條 保險醫事服務機構有下列情事之一者，保險人予以終止特約。但於特約醫院，得按其情節就違反規定之診療科別、服務項目或其全部或一部之門診、住院業務，予以停約一年：一、保險醫事服務機構或其負責醫事人員依前條規定受停約，經執行完畢後…
- 行政全民健康保險醫事服務機構特約及管理辦法 第42條 依第三十八條至第四十條規定所為之停約或終止特約，有嚴重影響保險對象就醫權益之虞或為防止、除去對公益之重大危害，保險醫事服務機構得報經保險人同意，僅就受處分範圍，以保險人第一次處分函發文日期之該保險醫事服務機構前一年受處分…
- 行政全民健康保險醫事服務機構特約及管理辦法 第44條 …機關停業處分者，於停業期間，應予停約；歇業或遷址者，應予終止特約。但於同一鄉（鎮、市、區）遷址，檢具異動後之開業執照影本通報保險人者，不在此限。
- 行政全民健康保險醫事服務機構特約及管理辦法 第45條 保險醫事服務機構於特約期間，有下列情事之一者，應予終止特約：一、違反醫事法令規定，經衛生主管機關廢止開業執照處分。二、第五條第一項第二款或第三款之一。
- 行政全民健康保險醫事服務機構特約及管理辦法 第47條 保險醫事服務機構受停約或終止特約，其負責醫事人員或負有行為責任之醫事人員，於停約期間或終止特約之日起一年內，對保險對象提供之醫事服務費用，不予支付。前項受不予支付處分之醫事人員，其所受之處分視為受停約或終止特約之處分。
- 行政全民健康保險醫事服務機構特約及管理辦法 第50條 …自本辦法中華民國九十一年十二月三十日修正施行之日前已核定停止特約、終止特約者，不計入累計。第五條第一項第二款、第三款、第四項及第四十五條第二款停約及終止特約之計算於本辦法中華民國九十九年九月十五日修正施行前之違規事項，每…
- 行政全民健康保險醫事服務機構提報財務報告辦法 第9條 …補正者，保險人應予以輔導；經輔導仍未改善者，得依全民健康保險特約醫事服務機構合約規定辦理。
- 行政全民健康保險醫療品質資訊公開辦法 第2條 …療品質資訊如下：一、依本法第六十七條第三項規定每月應公布之各特約醫院保險病房設置比率。二、整體性之醫療品質資訊（如附表一）。三、機構別之醫療品質資訊（如附表二）。四、其他由保險人擬訂，經主管機關核定有關醫療品質之資訊。前…
- 行政全民健康保險醫療費用申報與核付及醫療服務審查辦法 第5條 …險醫事服務機構所申報之醫療費用，未有全民健康保險醫事服務機構特約及管理辦法規定應扣減醫療費用十倍金額、停止特約、或終止特約者，自保險人受理申報醫療費用案件、申復案件之日起逾二年時，保險人不得追扣。對於醫療服務給付項目及支…
- 行政全民健康保險醫療費用申報與核付及醫療服務審查辦法 第13條 保險醫事服務機構如有停止特約、終止特約之情事時，保險人得自該保險醫事服務機構送核未結算之金額保留一成款項，俟每點支付金額確認後，辦理結清。
- 行政全民健康保險醫療費用申報與核付及醫療服務審查辦法 第16條 …扣減及應核扣金額之範圍內，停止醫療費用之暫付及核付：一、停止特約或終止特約者。二、虛報、浮報醫療費用，案經檢察官提起公訴者。三、特約醫院、診所，涉有容留未具醫師資格之人員為保險對象診療、處方；特約藥局，涉有容留未具藥事人…
- 行政全民健康保險醫療辦法 第3條 保險對象至特約醫院、診所或助產機構就醫或分娩，應繳驗下列文件：一、全民健康保險憑證（以下稱健保卡）。二、國民身分證或其他足以證明身分之文件。但健保卡已足以辨識身分時，得免繳驗。前項第二款文件，於未滿十四歲之保險對象，得以…
- 行政全民健康保險醫療辦法 第6條 特約醫院、診所應將門診處方交由保險對象，自行選擇於該次就醫之特約醫院、診所或其他符合法令規定之保險醫事服務機構調劑、檢驗、檢查或處置。特約醫院、診所因限於人員、設施、設備或專長能力，對於需轉由其他保險醫事服務機構提供調劑…
- 行政全民健康保險醫療辦法 第10條 特約醫院於保險對象辦理住院手續時，應查驗其健保卡後歸還保險對象。保險對象住院期間，如因不同診療科別疾病，經診治之醫師研判確須立即接受診療，而該醫院並無設置適當診療科別以提供服務時，得依第十三條規定請假外出門診；透析病人住…
- 行政全民健康保險醫療辦法 第11條 保險對象有下列情形之一者，特約醫院不得允其住院或繼續住院：一、可門診診療之傷病。二、保險對象所患傷病，經適當治療後已無住院必要。
- 行政全民健康保險醫療辦法 第12條 特約醫院對於住院治療之保險對象經診斷認為可出院療養時，應即通知保險對象；保險對象拒不出院者，有關費用，應由保險對象自行負擔。
- 行政全民健康保險醫療辦法 第15條 保險對象持特約醫院、診所醫師交付之處方箋，應在該特約醫院、診所或至特約藥局調劑。但保險對象因故無法至原處方醫院、診所調劑，且有下列情形之一者，得至其他特約醫院或衛生所調劑：一、持慢性病連續處方箋，且所在地無特約藥局。二、…
- 行政全民健康保險醫療辦法 第18條 …、處置、住院或轉診。四、遵從醫囑接受轉診服務。五、住院者，經特約醫院通知無住院必要時，應即出院。六、依規定繳交應自行負擔之費用。
- 行政全民健康保險醫療辦法 第19條 …要之輸血及使用血液製劑，而捐血機構無庫存血液及其製劑供應時，特約醫院、診所得向評鑑合格醫院之血庫調用捐血機構之血液及其製劑。
- 行政全民健康保險醫療辦法 第20條 …補償差額；暫住之病房等級高於保險病房時，亦不得要求補助差額。特約醫院應優先提供保險病房，因限於保險病房使用情形，無法提供保險病房時，應經保險對象同意，始得安排入住非保險病房，並應事先告知其應自付之病房費用差額；其後保險病…
- 行政全民健康保險藥物給付項目及支付標準 第12-1條 …品項不列入健保給付範圍一年︰一、藥商以高於支付價供應予本保險特約醫事服務機構，經通知許可證持有藥商改善，仍未改善者。二、許可證持有藥商因故不再供應且未於六個月前通報保險人者。有不可抗力因素，致無法供應時，未於該發生日起十…
- 行政全民健康保險藥物給付項目及支付標準 第37條 特約醫事服務機構及藥品許可證之持有藥商可提出或由保險人公開徵求藥品論質計酬或發展實證醫學給付試辦計畫，並經藥物擬訂會議審議後，報請主管機關核定後施行。
- 行政全民健康保險藥物給付項目及支付標準 第53-2條 …或有替代性之全額給付特殊材料，廠商以高於支付點數供應予本保險特約醫事服務機構，經保險人通知醫療器材許可證持有廠商限期改善，屆期仍未改善者，保險人應將該品項不列入本標準一年。
- 行政全民健康保險藥物給付項目及支付標準 第58條 …交易價格調查之方法如下：一、調查對象：（一）直接銷售給本保險特約醫事服務機構之所有特殊材料供應商。（二）有採購調查品項之特約醫事服務機構。二、調查品項：由保險人公告。（一）本標準支付特殊材料品項以四年為一週期，循序辦理。…
- 行政全民健康保險藥物給付項目及支付標準 第61條 …查資料做為GWAP計算之基礎為原則。廠商如未申報價量，則逕按特約醫事服務機構申報價量計算。（三）對於同時無醫院及廠商申報之核價類別，則不列入健保給付範圍。（四）部分給付品項，其市場加權平均價格如低於或接近現行收載類似功能…