醫療機構應督導其所屬醫事人員於執行業務時，親自記載病歷或製作紀錄，並簽名或蓋章及加註執行年、月、日。
前項病歷或紀錄如有增刪，應於增刪處簽名或蓋章及註明年、月、日；刪改部分，應以畫線去除，不得塗燬。
醫囑應於病歷載明或以書面為之。
但情況急迫時，得先以口頭方式為之，並於二十四小時內完成書面紀錄。