未申報或不實申報之藥品，經掛號通知藥品許可證持有藥商及交貨廠商或醫療院所後，自發文日期三週內未補齊正確資料或提出合理說明者，以下列方式處理：一、藥商（一）未申報或不實申報品項無同成分、同劑型其他產品可供替代，致影響民眾用藥權益者：以該品項之加權平均價格之0.8倍調整且不得高於現行健保支付價格0.8倍。
（二）未申報之品項，不列入健保給付範圍一年（含標準包裝規格），生效日自發文日起次次一季一日生效。
（三）不實申報品項有同成分、同劑型其他產品可供替代者：1.不實申報不影響藥價調整結果者：調降藥品支付價格（以同分組最低價之0.8倍調整且不得高於現行健保支付價格0.8倍）。
2.不實申報會影響藥價調整結果者，按下列方式處理：（1）不實申報者為下列情形之一者：該品項不列入健保給付範圍一年（含標準包裝規格）。
許可證持有藥商。
許可證持有藥商相關子公司。
經銷商為不實申報係許可證持有藥商授意者。
（2）不實申報者係為經銷商所為：不實申報數量占率≧百分之十：該品項不列入健保給付範圍一年（含標準包裝規格）。
不實申報數量占率＜百分之十：影響藥價調整幅度≧百分之六：該品項不列入健保給付範圍一年（含標準包裝規格）。
影響藥價調整幅度＜百分之六：由許可證持有藥商選擇下列任一種方式辦理：A.調降藥品支付價格（以同分組最低價之0.8倍調整且不得高於現行健保支付價格0.8倍），並返還因不實申報而增加健保藥費支出金額（金額＝前後價差×前一次藥價調整後至調降藥價生效日之使用量）。
B.該品項不列入健保給付範圍一年（含標準包裝規格）。
（3）若有多家經銷商不實申報同一品項時，不實申報占率為各不實申報經銷商之總和。
（4）上述「不實申報數量占率」計算公式：該不實申報品項該經銷商申報銷售予所有醫事服務機構之數量÷該品項所有藥商之申報數量×百分之百。
（5）上述影響「藥價調整幅度」計算公式：（原調整後價格－更正後調整價格）÷原健保支付價格×百分之百；或（原同分組加權平均銷售價格－更正後同分組加權平均銷售價格）÷原同分組加權平均銷售價格×百分之百。
3.不實申報不列入健保給付範圍一年（含標準包裝規格）之品項，生效日自發文日起次次一季一日生效。
二、醫療院所（一）不實申報品項之同藥理分類藥品均以同成分、含量、劑型藥品之最低價給付（自核定生效日期回溯一年）。
（二）依本保險特約醫事服務機構合約辦理。
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