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第 9 / 13 頁- 行政全民健康保險醫事服務機構特約及管理辦法 第15條 保險醫事服務機構提供保險對象本保險給付之手術、檢查及處置時，非因情況緊急或不可預期之情形，不得於手術、檢查及處置實施過程中徵詢或請病人、親屬使用本保險不給付之項目。
- 行政全民健康保險醫事服務機構特約及管理辦法 第23條 …及職能治療師，且其處方及裝配之義肢，符合藥事法令規定者，得予保險給付。但經依本辦法中華民國九十九年九月十五日修正施行前之規定認可者，得適用修正施行前之規定。
- 行政全民健康保險醫事服務機構特約及管理辦法 第36條 …收取其應自行負擔之費用或申報醫療費用。六、不當招攬病人接受本保險給付範圍之醫事服務，經衛生主管機關處分。七、不當向保險對象收取自付差額品項之費用，超過保險人所訂之差額上限者。八、違反本法第七十三條之規定者。九、經保險人通…
- 行政災區受災者就醫費用及全民健康保險之保險費補助辦法 第3條 …就醫應自行負擔之部分醫療費用。二、未具保險對象資格者就醫屬本保險給付範圍之醫療費用。三、前二款人員，其本保險不給付之住院一般膳食費用。前項期間，衛生福利部得視受災範圍及嚴重程度，以公告延長之。
- 行政災區受災者就醫費用及全民健康保險之保險費補助辦法 第4條 …流程及保險人所定申報代碼申報。二、未具保險對象資格者就醫屬本保險給付範圍內之醫療費用：依本保險醫療費用申報流程及保險人所定申報代碼申報，或依醫療法第二十一條規定，報經所在地衛生主管機關核定之收費標準，以書面或保險人所定方…
- 行政災區受災者就醫費用及全民健康保險之保險費補助辦法 第6條 …用核退辦法規定，向保險人申請。二、未具保險對象資格者就醫屬本保險給付範圍之醫療費用及本保險不給付之住院一般膳食費用：準用全民健康保險自墊醫療費用核退辦法第六條及第八條規定，向保險人申請；受災者就醫之醫事機構按所在地衛生主…
- 行政全民健康保險法 第1條 …象在保險有效期間，發生疾病、傷害、生育事故時，依本法規定給與保險給付。
- 行政全民健康保險法 第2條 …且無職業者。三、扣費義務人：指所得稅法所定之扣繳義務人。四、保險給付支出：指醫療給付費用總額扣除保險對象就醫時依本法應自行負擔費用後之餘額。五、保險經費：指保險給付支出及應提列或增列之安全準備。六、就醫輔導：指保險對象有…
- 行政全民健康保險法 第5條 …全民健康保險會（以下稱健保會）辦理：一、保險費率之審議。二、保險給付範圍之審議。三、保險醫療給付費用總額之對等協議訂定及分配。四、保險政策、法規之研究及諮詢。五、其他有關保險業務之監理事項。健保會為前項之審議或協議訂定，…
- 行政全民健康保險法 第26條 本保險有下列情形之一時，由保險人擬訂調整保險給付範圍方案，提健保會審議，報主管機關轉報行政院核定後，由主管機關公告：一、本保險之安全準備低於一個月之保險給付總額。二、本保險增減給付項目、給付內容或給付標準，致影響保險財務…
- 行政全民健康保險法 第37條 …，經查證及輔導後，得對有能力繳納，拒不繳納之保險對象暫行停止保險給付。但被保險人應繳部分之保險費已由投保單位扣繳、已繳納於投保單位、經依前條規定經保險人核定其得分期繳納，或保險對象於依家庭暴力防治法之規定受保護期間時，不…
- 行政全民健康保險法 第45條 本保險給付之特殊材料，保險人得訂定給付上限及保險醫事服務機構得收取差額之上限；屬於同功能類別之特殊材料，保險人得支付同一價格。保險對象得於經保險醫事服務機構之醫師認定有醫療上需要時，選用保險人定有給付上限之特殊材料，並自…
- 行政全民健康保險法 第50條 …，經查證及輔導後，得對有能力繳納，拒不繳納之保險對象暫行停止保險給付。但保險對象於依家庭暴力防治法之規定受保護期間時，不適用之。
- 行政全民健康保險法 第51條 下列項目不列入本保險給付範圍：一、依其他法令應由各級政府負擔費用之醫療服務項目。二、預防接種及其他由各級政府負擔費用之醫療服務項目。三、藥癮治療、美容外科手術、非外傷治療性齒列矯正、預防性手術、人工協助生殖技術、變性手術…
- 行政全民健康保險法 第53條 保險人就下列事項，不予保險給付：一、住院治療經診斷並通知出院，而繼續住院之部分。二、有不當重複就醫或其他不當使用醫療資源之保險對象，未依保險人輔導於指定之保險醫事服務機構就醫。但情況緊急時不在此限。三、使用經事前審查，非…
- 行政全民健康保險法 第58條 保險對象依第十三條規定應退保者，自應退保之日起，不予保險給付；保險人應退還其溢繳之保險費。已受領保險給付者，應返還保險人所支付之醫療費用。
- 行政全民健康保險法 第78條 本保險安全準備總額，以相當於最近精算一個月至三個月之保險給付支出為原則。
- 行政全民健康保險法 第81條 以不正當行為或以虛偽之證明、報告、陳述而領取保險給付、申請核退或申報醫療費用者，處以其領取之保險給付、申請核退或申報之醫療費用二倍至二十倍之罰鍰；其涉及刑責者，移送司法機關辦理。保險醫事服務機構因該事由已領取之醫療費用，…
- 行政全民健康保險法 第91條 …自合於投保條件之日起補辦投保，於罰鍰及保險費未繳清前，暫不予保險給付。
- 行政全民健康保險法 第94條 …職業災害保險者，其因職業災害事故所發生之醫療費用，由職業災害保險給付。保險人得接受勞工保險保險人之委託，辦理職業災害保險之醫療給付事宜。前項職業災害保險醫療給付委託之範圍、費用償付及其他相關事項之辦法，由主管機關會同中央…
- 行政全民健康保險法 第95條 保險對象因汽車交通事故，經本保險之保險人提供保險給付後，得向強制汽車責任保險之保險人請求償付該項給付。保險對象發生對第三人有損害賠償請求權之保險事故，本保險之保險人於提供保險給付後，得依下列規定，代位行使損害賠償請求權：…
- 行政全民健康保險保險人受託辦理職業災害保險醫療給付費用償付辦法 第2條 勞工職業災害保險給付下列費用，由全民健康保險保險人（以下稱健保保險人）受託辦理，並由勞工職業災害保險保險人（以下稱勞保局）償付：一、住院及門診醫療費用。二、住院膳食費。
- 行政全民健康保險保險憑證製發及存取資料管理辦法 第12條 保險對象有本法所定暫行停止保險給付或不予保險給付情形時，保險人得控管健保卡，限制其持卡就醫。前項控管原因消失後，保險對象得依第十三條規定更新健保卡存放之資料，持卡就醫。
- 行政全民健康保險醫療費用申報與核付及醫療服務審查辦法 第18條 …醫療費用案件，依下列項目進行程序審查：一、保險對象資格。二、保險給付範圍。三、醫療服務給付項目及支付標準、藥物給付項目及支付標準正確性之核對。四、申報資料填載之完整性及正確性。五、檢附資料之齊全性。六、論病例計酬案件之基…
- 行政全民健康保險醫療費用申報與核付及醫療服務審查辦法 第19條 …生之交互作用不符臨床常規。十三、以論病例計酬案件申報，不符合保險給付規定。十四、以論病例計酬案件申報，其醫療品質不符專業認定。十五、論病例計酬案件之診療項目，移轉至他次門、住診施行。十六、論病例計酬案件不符出院條件，而令…
- 行政社會救助法 第21條 …或其他原因未能及時運用，致生活陷於困境。五、已申請福利項目或保險給付，尚未核准期間生活陷於困境。六、其他因遭遇重大變故，致生活陷於困境，經直轄市、縣（市）主管機關訪視評估，認定確有救助需要。
- 行政全民健康保險藥物給付項目及支付標準 第11條 可提議訂定納入全民健康保險給付之藥品如下：一、主管機關核准通過查驗登記並取得藥品許可證之藥品，且其許可證類別為下列之一者：（一）限由醫師使用。（二）應由醫師處方使用。（三）由醫師或檢驗師使用。（四）限由牙醫師使用。（五）…
- 行政全民健康保險藥物給付項目及支付標準 第12-1條 …目可供病人使用且符合下列情形之一者，保險人得將該項目不列入本保險給付範圍一年：一、藥商以高於支付價供應予本保險特約醫事服務機構，經通知許可證持有藥商改善，仍未改善者。二、許可證持有藥商因故不再供應且未於六個月前通報保險人…
- 行政全民健康保險藥物給付項目及支付標準 第33-1條 …製造許可移轉經主管機關核定或備查之證明文件者，取消該項目之本保險給付。第一項及前項支付價格處理結果，由保險人公布生效後，提藥物擬訂會議報告。
- 行政全民健康保險藥物給付項目及支付標準 第35-1條 …依第三十五條之二核定之支付價格：一、國際專案進口藥品：納入本保險給付後一年，或至原收載項目恢復供應，或保險人事先公開徵求國內製造廠生產上市止。二、國內專案製造藥品：納入本保險給付後二年，或至原收載項目恢復供應日止。三、前…