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第 24 / 30 頁- 行政全民健康保險醫療辦法 第6條 …行選擇於該次就醫之特約醫院、診所或其他符合法令規定之保險醫事服務機構調劑、檢驗、檢查或處置。特約醫院、診所因限於人員、設施、設備或專長能力,對於需轉由其他保險醫事服務機構提供調劑、檢驗、檢查、處置等服務之保險對象,應開立…
- 行政全民健康保險醫療辦法 第7條 保險醫事服務機構接受保險對象就醫時,應查核其本人依第三條第一項及第二項應繳驗之文件;其有不符時,應拒絕其以保險對象身分就醫。但須長期用藥之慢性病人,有下列特殊情況之一而無法親自就醫者,以繼續領取相同方劑為限,得委請他人向…
- 行政全民健康保險醫療辦法 第8條 保險醫事服務機構於提供門診、急診或住院之診療服務或補驗健保卡時,應於健保卡登錄就醫紀錄及可累計就醫序號之就醫類別一次後發還。前項診療服務屬同一療程者,應僅登錄可累計就醫序號之就醫類別一次,如為同一醫師併行其他診治,亦不得…
- 行政全民健康保險醫療辦法 第9條 保險醫事服務機構於保險對象有下列情形之一者,應於其健保卡登錄就醫紀錄,但不得登錄為可累計就醫序號之就醫類別:一、出院。二、接受同一療程內第二次以後之診療。三、接受排程檢查、檢驗、治療、手術或轉檢服務。四、接受第三條第四項…
- 行政全民健康保險醫療辦法 第10條 …提供完整之檢驗(查)時,得以轉(代)檢方式,委託其他保險醫事服務機構提供檢驗(查)服務。
- 行政全民健康保險醫療辦法 第16條 保險醫事服務機構診療保險對象,有本法第四十七條應自行負擔之住院費用,第五十一條或第五十三條規定不給付項目或情形者,應事先告知保險對象。
- 行政全民健康保險醫療辦法 第17條 保險對象完成診療程序後,保險醫事服務機構應依本法規定,向保險對象收取其應自行負擔之費用,並依法規規定開給收據;有交付藥劑時,應依法規規定為藥品之容器或包裝標示,其無法標示者,應開給藥品明細表。
- 行政全民健康保險醫療辦法 第18條 保險對象至保險醫事服務機構就醫時,應遵行下列事項:一、遵守本保險一切規定。二、遵從醫事人員有關醫療上之囑咐。三、不得任意要求檢查(驗)、處方用藥、處置、住院或轉診。四、遵從醫囑接受轉診服務。五、住院者,經特約醫院通知無住…
- 行政全民健康保險醫療辦法 第23條 保險醫事服務機構交付處方後,保險對象應於下列期間內向保險醫事服務機構預約排程或接受醫療服務,逾期後,保險醫事服務機構不得受理排程或提供醫療服務:一、排程檢驗、檢查處方:自開立之日起算一百八十日。二、排程復健治療處方:自開…
- 行政全民健康保險醫療辦法 第27條 …排就醫及給予必要之協助,並得依其病情,指定其至特定之保險醫事服務機構接受診療服務。前項保險對象未依保險人輔導,於指定之保險醫事服務機構就醫者,除情況緊急外,不予給付。第一項輔導,得以郵寄關懷函、電訪、訪視、運用相關社會資…
- 行政社會救助法 第5-1條 …核算。(二)有工作能力未就業者,依基本工資核算。但經公立就業服務機構認定失業者或五十五歲以上經公立就業服務機構媒介工作三次以上未媒合成功、參加政府主辦或委辦全日制職業訓練,其失業或參加職業訓練期間得不計算工作收入,所領取…
- 行政全民健康保險藥物給付項目及支付標準 第3條 …、處置費、麻醉費或檢查費項目支付點數內者,不另支付,保險醫事服務機構亦不得向病人收取費用。
- 行政全民健康保險藥物給付項目及支付標準 第4條 …標準收載之藥物給付項目;本標準未收載之藥物給付項目,保險醫事服務機構或符合下列條件之藥商、醫療器材商,得向保險人提議訂定收載:一、取得主管機關核發之藥物許可證。二、取得主管機關核發查驗登記技術與行政資料審核通過核准函。屬…
- 行政全民健康保險藥物給付項目及支付標準 第12-1條 …本保險給付範圍一年:一、藥商以高於支付價供應予本保險特約醫事服務機構,經通知許可證持有藥商改善,仍未改善者。二、許可證持有藥商因故不再供應且未於六個月前通報保險人者。有不可抗力因素,致無法供應時,未於該發生日起十日內通報…
- 行政全民健康保險藥物給付項目及支付標準 第12-2條 …不列入本標準。但如有特殊情形,藥物許可證之持有廠商或保險醫事服務機構得向保險人提出說明,並提藥物擬訂會議審議。
- 行政全民健康保險藥物給付項目及支付標準 第35條 …病用藥經簽訂供貨無虞合約者,如購買價仍高於支付價格,保險醫事服務機構得依購買價格向保險人申報藥品費用,但申報價格以支付價格之一點三倍為上限,並得依申報價格之百分之五作為效期內調度費用,最高加計費用不得超過新臺幣五十元。
- 行政全民健康保險藥物給付項目及支付標準 第35-1條 …二、短缺藥品以藥物主管機關公布者為主,必要時,得洽詢保險醫事服務機構確認。三、屬第一款專案進口之藥品,保險人得支付進口藥商所需之作業費用,每項藥品新臺幣五十萬元。藥品短缺事件之發生,指藥物主管機關於一定期間內徵求不到願意…
- 行政全民健康保險藥物給付項目及支付標準 第37條 特約醫事服務機構及藥品許可證之持有藥商可提出或由保險人公開徵求藥品論質計酬或發展實證醫學給付試辦計畫,並經藥物擬訂會議審議後,報請主管機關核定後施行。
- 行政全民健康保險藥物給付項目及支付標準 第50條 …予列入本標準。但如有特殊情形,藥物許可證之持有廠商或保險醫事服務機構得向保險人提出說明,經提藥物擬訂會議審議同意後,得保留二年,並以一次為限。
- 行政全民健康保險藥物給付項目及支付標準 第51條 經保險人收載之特殊材料,廠商有供貨給保險醫事服務機構之義務。欲停止供貨一個月以上者,應於二個月前向保險人提出未能履行義務之原因及佐證資料。未提出者,按下列方式辦理:一、未供貨之項目不列入健保給付範圍。二、三年內,該醫療器…
- 行政全民健康保險藥物給付項目及支付標準 第52-4條 …販售價格或各層級醫療院所收取自費價格。三、國際價格。保險醫事服務機構收取差額之上限,不得超過該類特殊材料核定費用扣除本保險給付上限之差額。但義肢不在此限。中華民國一百零八年十二月三十一日以前已收載同功能類別之自付差額特殊…
- 行政全民健康保險藥物給付項目及支付標準 第53-2條 …如下,得擇一訂定:一、參考廠商進口或製造成本價。二、參考醫事服務機構購買價,得除以收載時最近四季結算之醫院總額部門浮動點值之平均值。三、同功能類別特殊材料有多家廠商可供應,採其中提議訂定價最低者。前項支付點數之訂定,得考…
- 行政全民健康保險藥物給付項目及支付標準 第58條 …調查之方法如下:一、調查對象:(一)直接銷售給本保險特約醫事服務機構之所有特殊材料供應商。(二)有採購調查項目之特約醫事服務機構。二、調查項目:由保險人公告。(一)本標準支付特殊材料項目以四年為一週期,循序辦理。(二)部…
- 行政全民健康保險藥物給付項目及支付標準 第59條 …申報贈品特殊材料量或交易金額未扣除折讓者。二、僅申報部分醫事服務機構交易資料者。三、其他足以影響調查結果正確性或完整性之情節。
- 行政全民健康保險藥物給付項目及支付標準 第60條 廠商及本保險醫事服務機構應配合特殊材料市場實際交易價格調查,據實申報,不申報或申報不實者,以下列方式處理:一、廠商部分,該項目不列入健保給付範圍,一年內不得提議訂定收載新項目。二、保險醫事服務機構部分,以其所申報同類項目…
- 行政全民健康保險藥物給付項目及支付標準 第61條 …為GWAP計算之基礎為原則。廠商如未申報價量,則逕按特約醫事服務機構申報價量計算。(三)對於同時無醫院及廠商申報之核價類別,則不列入本保險給付範圍。(四)部分給付項目,其市場加權平均價格如低於或接近現行收載類似功能項目時…
- 行政全民健康保險藥物給付項目及支付標準 第62條 …定之特殊專案審查,保險人應依本標準規定辦理特殊審查。保險醫事服務機構應依前二項規定申請事前審查及特殊審查。
- 行政全民健康保險藥物給付項目及支付標準 第63條 保險醫事服務機構向保險人申請事前審查時,應檢附下列文件:一、事前審查申請書。二、足供審查判斷之病歷及相關資料。三、前條第一項應事前審查項目規定之必備文件資料。保險醫事服務機構向保險人申請特殊病例事前審查時,應檢附下列文件…
- 行政全民健康保險藥物給付項目及支付標準 第64條 事前審查案件,保險人應於收到保險醫事服務機構送達申請文件起二週內完成核定。特殊審查案件,保險人應於收到保險醫事服務機構送達申請文件起三週內完成核定。前二項逾期未核定者,視同完成審查。但資料不全經保險人通知補件者,保險人核…
- 行政全民健康保險藥物給付項目及支付標準 第65條 依規定應事前審查及特殊審查項目,保險醫事服務機構如因事出緊急,得以網路或書面說明電傳保險人報備後,先行處理治療,並立即備齊應附文件補件審查。本標準藥品給付規定屬特殊專案審查或另有規定者,不適用前項規定。