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第 10 / 21 頁- 行政全民健康保險醫療費用申報與核付及醫療服務審查辦法 第19條 …重複。十、用藥份量與病情不符。十一、未依臨床常規逕用非第一線藥物。十二、用藥品項產生之交互作用不符臨床常規。十三、以論病例計酬案件申報,不符合保險給付規定。十四、以論病例計酬案件申報,其醫療品質不符專業認定。十五、論病例…
- 行政全民健康保險醫療費用申報與核付及醫療服務審查辦法 第25條 保險人應依本保險醫療服務給付項目及支付標準、藥物給付項目及支付標準辦理事前審查。前項事前審查,保險人應於受理保險醫事服務機構送達申報文件起二週內完成核定,逾期未核定者,視為同意。但資料不全經保險人通知補件者,不在此限。應…
- 行政全民健康保險醫療辦法 第8條 …六次以內治療為療程者:西醫復健治療、皮症照光治療、非化學治療藥物同一針劑之注射、同牙位治療性牙結石清除、同牙位牙體復形(補牙)、同牙位拔牙治療、術後拆線、尿失禁電刺激治療、骨盆肌肉生理回饋訓練、肺復原治療、中醫針灸、傷科…
- 行政全民健康保險醫療辦法 第26條 醫師處方之藥物未註明不可替代者,藥師(藥劑生)得以相同價格或低於原處方藥物價格之同成分、同劑型、同含量其他廠牌藥品或同功能類別其他廠牌特殊材料替代,並應告知保險對象。
- 行政全民健康保險藥物給付項目及支付標準 第2條 全民健康保險(以下簡稱本保險)藥物之給付項目,以依本標準收載或暫予收載者為限。
- 行政全民健康保險藥物給付項目及支付標準 第3條 …保險人另行申報之醫療器材給付項目。本標準未收載或未暫予收載之藥物,其支付費用已納入全民健康保險醫療服務給付項目及支付標準相關手術材料費、處置費、麻醉費或檢查費項目支付點數內者,不另支付,保險醫事服務機構亦不得向病人收取費…
- 行政全民健康保險藥物給付項目及支付標準 第4條 保險人得定期檢討本標準收載之藥物給付項目;本標準未收載之藥物給付項目,保險醫事服務機構或符合下列條件之藥商、醫療器材商,得向保險人提議訂定收載:一、取得主管機關核發之藥物許可證。二、取得主管機關核發查驗登記技術與行政資料…
- 行政全民健康保險藥物給付項目及支付標準 第4-2條 未領有藥物許可證,符合下列條件之一,且經主管機關核准專案進口或專案製造者,得依第四條第一項規定提議訂定收載:一、主管機關公布之供應短缺藥物。二、第三十四條之罕見疾病用藥、不可替代特殊藥品或特殊藥品。
- 行政全民健康保險藥物給付項目及支付標準 第4-3條 …內依第四條第一項規定提議訂定收載;逾期未提出者,保險人得逕提藥物擬訂會議同意後暫予收載。
- 行政全民健康保險藥物給付項目及支付標準 第6條 保險人暫予收載藥物項目之生效日期如下:一、新收載項目或已收載項目修正藥物給付規定者:當月十五日(含)以前公告者,於次月一日生效;當月十六日(含)以後公告者,自公告當月起算至第三個月之一日生效。二、已收載項目調整支付價格者…
- 行政全民健康保險藥物給付項目及支付標準 第6-1條 依本標準收載之藥物,其藥物許可證逾期或經主管機關註銷、廢止者,自保險人通知當月起算至第三個月之一日起取消給付。但有下列情形之一者,從其規定:一、有特殊醫療急迫性或無替代品者,經藥物許可證持有者檢具主管機關認定之證明文件或…
- 行政全民健康保險藥物給付項目及支付標準 第11條 …處方使用」之濃縮中藥為限,但屬調劑或調配專用之非濃縮中藥,經藥物擬訂會議同意者,不在此限。前項中藥藥品支付應依據全民健康保險醫療服務給付項目及支付標準規定辦理。
- 行政全民健康保險藥物給付項目及支付標準 第12條 …提出臨床實證於療效上有疑慮之藥品,於保險人接獲相關事證後,經藥物擬訂會議審議,得先暫停給付,自保險人公告日至實施生效,給予三個月緩衝期,俟藥物主管機關確認其無療效上疑慮後之次月,始得恢復給付。
- 行政全民健康保險藥物給付項目及支付標準 第12-2條 …代性項目可供病人使用者,該項目不列入本標準。但如有特殊情形,藥物許可證之持有廠商或保險醫事服務機構得向保險人提出說明,並提藥物擬訂會議審議。
- 行政全民健康保險藥物給付項目及支付標準 第17條 …在國內實施臨床試驗達一定規模者,加算百分之十。2.在國內進行藥物經濟學(PE)之臨床研究者,最高加算百分之十。三、屬第一款及前款第三目之加算條件者,如作為核價參考品,其參考價格應依下列原則取其最低價︰(一)以第一次列入本…
- 行政全民健康保險藥物給付項目及支付標準 第19條 …eadcomparison)之藥品,列為重要參考。四、新藥經藥物擬訂會議審議認屬第2A類新藥者:(一)依選取參考品之同成分規格之原開發廠藥品為核算基準。(二)核價參考品以最近五年收載之療效類似藥品為主要參考。
- 行政全民健康保險藥物給付項目及支付標準 第21條 …試驗(PhaseIIIstudy),且其試驗報告為向美國食品藥物管理局(FoodandDrugAdministration,FDA)或歐洲醫藥品管理局(EuropeanMedicinesAgency,EMA)申請查驗登記…
- 行政全民健康保險藥物給付項目及支付標準 第22條 …,當劑量為倍數時,其支付價格以不超過倍數之九成為原則。二、屬藥物許可證換證之新項目:(一)於舊證註銷日三個月以內提出提議訂定者:得延用舊證藥品之價格。(二)於舊證註銷日起超過三個月提出提議訂定者:視同新項目,依第四條之程…
- 行政全民健康保險藥物給付項目及支付標準 第28條 …廠商建議價格不低於藥價比例法及原開發廠藥品最低價規格換算,提藥物擬訂會議討論。
- 行政全民健康保險藥物給付項目及支付標準 第33-1條 …險給付。第一項及前項支付價格處理結果,由保險人公布生效後,提藥物擬訂會議報告。
- 行政全民健康保險藥物給付項目及支付標準 第34條 …藥品:於治療特定適應症無其他成分藥品可供替代之特殊藥品,並經藥物擬訂會議認定者。三、特殊藥品:本標準已收載項目,非屬不可替代但具臨床價值,且相較於其他可替代成分藥品價格便宜,並經藥物擬訂會議認定者。
- 行政全民健康保險藥物給付項目及支付標準 第35條 …。屬專案進口或專案製造者及其同成分劑型第一個取得許可證者,提藥物擬訂會議討論。二、罕見疾病用藥屬新藥者,得依下列方式核價:(一)依本標準新藥支付價格訂定原則辦理。(二)參考該項目或國外類似品之十國藥價:1.每月申報金額小…
- 行政全民健康保險藥物給付項目及支付標準 第35-1條 …替代藥品並負責調度,且該藥品不得為原短缺項目。二、短缺藥品以藥物主管機關公布者為主,必要時,得洽詢保險醫事服務機構確認。三、屬第一款專案進口之藥品,保險人得支付進口藥商所需之作業費用,每項藥品新臺幣五十萬元。藥品短缺事件…
- 行政全民健康保險藥物給付項目及支付標準 第37條 …由保險人公開徵求藥品論質計酬或發展實證醫學給付試辦計畫,並經藥物擬訂會議審議後,報請主管機關核定後施行。
- 行政全民健康保險藥物給付項目及支付標準 第39條 …醫、藥專家認定具臨床意義之一日以內用量包裝者,得另行核價並提藥物擬訂會議討論。含葡萄糖、胺基酸及脂肪乳劑之三合一營養輸注液,以同分組每單位熱量單價之最低價格為基準,經總熱量換算後之價格與廠商建議價格相較,取其低者為支付價…
- 行政全民健康保險藥物給付項目及支付標準 第41條 …案件高於新臺幣一億元者。第一項其他協議之案件,由廠商提出並經藥物擬訂會議同意後適用。
- 行政全民健康保險藥物給付項目及支付標準 第43條 …類新藥。(四)協議期限內,廠商或保險人提出終止協議之建議,經藥物擬訂會議同意者。前項第二款其他協議終止時,應重新檢討藥品支付價格及其給付規定,必要時得重新簽約。該協議藥品支付價格之檢討方式,依本標準新藥核價方式擇一調整支…
- 行政全民健康保險藥物給付項目及支付標準 第44-1條 …或一定比率調降支付價格,其他同成分藥品支付價格併同檢討,並提藥物擬訂會議討論。
- 行政全民健康保險藥物給付項目及支付標準 第47條 …於本標準特殊材料所收載之類別。二、屬新功能類別之特殊材料,經藥物擬訂會議評估可收載者。
- 行政全民健康保險藥物給付項目及支付標準 第50條 …性項目可供病人使用者,該項目不予列入本標準。但如有特殊情形,藥物許可證之持有廠商或保險醫事服務機構得向保險人提出說明,經提藥物擬訂會議審議同意後,得保留二年,並以一次為限。