全民健康保險爭議事項審議辦法 第二節　權益案件

權益案件之申請審議，應填具申請書，載明下列事項，由申請人或其代理人簽名或蓋章：
一、申請人之姓名、出生年月日、住、居所、身分證明文件字號。
如係法人或其他設有管理人或代表人之團體，其名稱、事務所或營業所及管理人或代表人之姓名、出生年月日、住、居所。
二、有代理人者，其姓名、出生年月日、住、居所及身分證明文件字號，並應於最初為爭議審議行為時，提出委任書。
三、請求之事項。
四、申請審議之事實及理由。
五、收受或知悉保險人原核定通知之年、月、日。
六、證據。
其為文書者，應添具繕本或影本。
七、保險人原核定通知文件及相關文件資料繕本或影本。
八、年、月、日。
前項第四款事實及理由，應分別記載並逐項記明相關爭點；如係外文者，應檢附中文譯本。

保險人依第八條第二項規定提出之意見書，應載明下列事項：
一、原核定通知文件未附記理由者，其理由。
二、申請審議案件之事實上或法律上爭點及其所持見解。
三、對於申請人所主張各項爭點，逐一表示意見；其為反對意見者，並應附具理由。
四、據以作成原核定通知之證據資料。

申請人得以書面向爭審會請求閱覽、抄錄、影印或攝影卷內文件。
但下列文件不在此限：
一、審定擬辦之文稿。
二、審定之準備或審議文件。
三、為第三人正當權益有保密必要之文件。
四、其他依法律或基於公益，有保密必要之文件。

爭審會於必要時，得依職權或依申請人之申請，通知其於指定期日、處所陳述意見。

權益案件有下列各款情形之一者，應為不受理之審定：
一、申請書不合法定程式不能補正或經通知補正而屆期不補正。
二、申請審議逾法定期間。
三、非第三條第一項所定之人而提出申請。
四、原核定通知已不存在。
五、對已審定或已撤回之爭議案件重行提出申請。
六、爭議之內容非第二條所定事項。
依前項第一款或第二款規定而為不受理審定者，如原核定確屬違法或不當，保險人或其上級機關得依職權撤銷或變更之。

申請無理由者，爭審會應為駁回之審定。
申請有理由者，爭審會應撤銷原核定之全部或一部，並得視事件之情節，逕為變更之審定或發回保險人於指定相當期間內另為核定。
保險人所提意見書內容欠詳或屆期不提意見書者，爭審會得依職權逕為審定。

權益案件經審定者，應載明下列事項，作成審定書：
一、第十四條第一項第一款之事項。
二、主文、事實及理由。
其中事實部分，得僅記載有爭議之爭點；其依第十八條第一項各款規定應為不受理之審定者，得不記載事實，並引據該條項款以代理由。
三、機關及其首長。
四、年、月、日。
審定書應附記不服審定之救濟方法、期間及其受理機關。